التلقيح الصناعي للرحم – حقن الرحم

التلقيح الصناعي هو عملية لعلاج العقم و يتم فيها فصل الحيوانات المنوية السريعة عن الحيوانات المنوية البطيئة او الغير متحركة عن طريق غسل الحيوانات المنوية و تركيزها و من ثم يتم ادخال هذه الحيوانات المنوية السريعة المغسولة و المركزة مباشرة الى داخل الرحم في اليوم الذي يكون فيه المبيض قد انتج بويضة واحدة او اكثر ليتم تلقيحها . و تكون النتيجة المرجوة من هذه العملية ان تسبح هذه الحيوانات المنويه الى داخل قنوات فالوب و ان تقوم بتلقيح البويضة المنتظرة لينتج حمل طبيعي.هذه العملية عادة تاخذ من 15 الى 20 دقيقة و تتم عادة في مكتب في عيادة الدكتور.

الحالات التي ينصح فيها باجراء التلقيح الصناعي – حقن الرحم :

1. عقم بسبب خلل في السائل المنوي:
عندما يظهر في نتيجة تحليل السائل المنوي عدد حيوانات منوية اقل من الطبيعي , او حركة ضعيفة للحيوانات المنوية الطبيعية , او زيادة في نسبة الاشكال غير الطبيعية للحيوانات المنوية بشرط ان يكون العدد مقبولا, ليس مثاليا لكن يكفي لاجراء العملية و تكون حركة الحيوان المنوي ايضا مقبولا و كذالك الشكل. و هنا نؤكد مرة اخرى ما المقصود بكلمة مقبول , اي ما يكفي لجعل نجاح العملية جيد و على كل حال فان صلاحية السائل المنوي لاجراء هذه العملية هو قرار الطبيب المعالج.في هذه الحالات قد يكون الحل هو في التلقيح الصناعي – حقن الرحم لان تحضير الحيوانات المنوية في هذه العملية يساعد على فصل الحيوانات المنوية السريعة ذات الاشكال الطبيعية عن الحيوانات المنوية الاخرى.

2. العقم الناتج عن عوامل في عنق الرحم:
عنق الرحم هو النهاية السفلى للرحم و عبارة عن الفتحة الموجودة بين الرحم و المهبل. خلال عملية الجماع, يدخل السائل المنوي الى المهبل و من ثم تسبح الحيوانات المنوية خلال عنق الرحم الى داخل الرحم و من ثم الى قنوات فالوب لتصل الى البويضة المنتظره . خلال فترة الاباضة يتم افراز سائل في عنق الرحم و يهيئ هذا السائل البيئة المناسبة للحيوان المنوي ليصل الى قنوات فالوب , لكن اذا كان هذا السائل لزجا جدا قد يعيق رحلة الحيوان المنوي او في الحالات التي يكون فيها تليف في عنق الرحم من عمليات سابقة او من بطانة الرحم الهاجرة فان عملية التلقيح الصناعي – حقن الرحم تتجاوز عنق الرحم عن طريق ادخال الحيوانات المنوية الى داخل الرحم مباشرة.

3. في الحالات التي تشكو فيها الزوجة من مشاكل في الاباضة.

4. وجود تحسس من السائل المنوي:
في حالات نادرة قد تكون لدى بعض السيدات تحسس للبروتينات الموجودة في السائل المنوي للزوج وهذا يسبب احمرار وانتفاخ و الم في المهبل عند ملامسة المهبل للسائل المنوي ااثناء الجماع , استعمال الواقي الذكري يمنع الشعور بهذه الاعراض لكنه يمنع الحمل واذا كان التحسس شديد التلقيح الصناعي (حقن الرحم ) قد يكون فعال حيث ان العديد من بروتينات السائل المنوي يتم ازالتها قبل الحقن .

5. العقم غير معروف السبب :
التلقيح الصناعي( حقن الرحم ) يستخدم عادة كالعلاج الاول للعقم غير معروف السبب وفي بعض الاحيان قد يرافقه تنشيط للبويضات

6. الرجال الذين يكونون اجسام مضادة لحيواناتهم المنوي:
في هذة الحالة لا يتمكن الحيوان المنوي من اختراق الافرازات المخاطية في عنق الرحم وبالتالي لا يتمكن من الوصول الى البويضة ولذا فان هذه الطريقة تتيح للحيوان المنوي الذكري الوصول مباشرة الى الرحم متجاوزة عنق الرحم .

7. الحالات التي تكون فيها ضعف في عملية القذف اثناء الجماع او ضعف في الانتصاب .

8. الحالات البسيطة من بطانة الرحم الهاجرة .

9. الحالات التي لايكون فيها التلقيح الصناعي – حقن الرحم فعالا.

10. الحالات التي تكون فيها قنوات فالوب مغلقة او فيها التصاقات او تالفة .

11. حالات فشل المبيض .

12. حالات الضعف الشديد في السائل المنوي .

13. حالات بطانة الرحم الهاجرة الشديدة .

*يجب اجراء فحوصات اساسية للزوجة للتاكد من صلاحيتها لهذا النوع من التلقيح ويشمل ذلك التأكد من وجود الاباضة (مع التأكيد هنا انه في حال كون السيدة تشكو من مشاكل الاباضة فبالامكان معالجة ذلك من قبل الطبيب ) والتاكد من ان قناتي فالوب مفتوحتان .

التحضيرات لعملية التلقيح الصناعي – حقن الرحم:

1- مراقبة الاباضة:
في السابق كانت تتم مراقبة الاباضة عن طريق مراقبة درجة حرارة الجسم والتغير الذي يطرؤ على الافرازات المخاطية في المهبل او عن طريق اجراء فحص للدم او البول في اليوم 12-16 من الدورة ,أما في الوقت الحالي يتم مراقبة الأباضة عن طريق جهاز السونار الداخلي بعد ان يتم أعطاء السيدة الأدوية المنشطة للمبيض للتأكد من تكون البويضة ونضجها, ويفضل الطبيب المعالج الحصول على 1-3 بويضات ناضجة على الأقل لأعطاء هرمونHCG وتعطى هذه الأبره في الوقت الذي يحدده الطبيب وتؤخذ عينة من السائل المنوي كما سيتم الشرح لاحقا وترسل الى المختبر لتحضيرها وتستغرق عملية التحضير من 1-3 ساعات وتجرى عملية الحقن في الوقت الذي يحدده الطبيب و بشكل عام فان معدل الوقت بين اعطاء الابر واجراء الحقن حوالي 36-44 ساعة و الحقن في اليوم الثاني يكون 60 ساعة بعد ابر ال HCG.

2.تحضير عينة السائل المنوي :
يتم اعطاء عينة السائل المنوي في البيت او في غرفة خاصة في المستشفى بواسطة العادة السرية بعد 2-5 ايام من الامتناع عن الجماع ومن ثم يتم غسل السائل المنوي في المختبر بطريقة يتم فيها عزل الحيوانات السريعة ذات الاشكال الطبيعية من الحيوانات المنوية ذات النوعية السيئة ,ويتم ازالة الشوائب الموجودة في السائل المنوي التي قد تمنع الاخصاب وبهذة الطريقة نسبة الحمل تزيد باستخدام عينة تحوي على كمية أقل وتركيزا أعلى من الحيوانات المنوية الطبيعية وتاخذ هذة العملية حوالي 30-60 دقيقة .

كيف تتم عملية التلقيح الصناعي (حقن الرحم ):
يتم اجراء عملية الحقن المجهري في عيادة الطبيب ولا يكون هناك حاجة لاعطاء ادوية او مسكنات خلال عملية الحقن .

اولا تستلقي المريضة على سرير الفحص وترفع ساقيها على الركبان ويتم ادخال الملقط الى داخل المهبل (كما هو الحال في عملية مسح عنق الرحم).ثم يقوم الطبيب بادخال قسطرة مرنة ورفيعة الى داخل المهبل خلال فتحة عنق الرحم الى داخل الرحم .ويتم ادخال عينة السائل المنوي التي تم تحضيرها و التي تحوي على الحيوانات المنوية الطبيعية عن طريق حقنة خاصة يتم ربطها بالقسطرة ثم يتم دفع عينة الحيوانات المنوية في الحقنة خلال الانبوب الى داخل الرحم ثم يتم ازالة القسطرة وبعد ذلك يتم ازالة الملقط.

كم مرة يتم حقن السائل المنوي :
عادة يتم حقن السائل المنوي مرتين خلال (دورة العلاج ).لقد تم اثبات زيادة نسبة الحمل عن طريق الحقن الرحمي على مرتين وذلك لانه يقلل من فقدان فترة الخصوبة خلال الاباضة ,ولكن هناك دراسة اجريت على الحقن الرحمي بعد فرط تنشيط البويضات وجدت عدم اختلاف نسبة الحمل بين الحقن الرحمي على مرة واحدة او على مرتين .

بعد عملية التلقيح الصناعي – حقن الرحم:
عادة تأخذ هذه العملية من 15 الى 20 دقيقة من الوقت بعدها يطلب من السيدة أن تستلقي على ظهرها فترة من الوقت .
ا ذا لم يتم غسل السائل المنوي قد يؤدي حقن السائل الى تقلصات رحمية تدفع السائل المنوي للخارج وتسبب الام بسبب مواد معينة تسمى البروستاجلاندينز (PROSTAGLANDINS) وهي المسؤولة عن التقلصات الرحمية التي تسبب نزول الدم خلال الدورة الشهرية .
بعد العملية تستطيع السيدة أن تمارس حياتها اليومية الطبيعية وقد يترافق نزول دم خفيف لمدة يوم او يومين بعد العملية .

نتائج التلقيح الصناعي (الحقن الرحمي) :
يجب الانتظار لمدة اسبوعين قبل عمل فحص الحمل البيتي لان فحص الحمل قبل ذلك قد يكون سلبي بطريقة خاطئة اي قد تكون النتيجة سلبية عندما تكون السيدة حامل والعكس صحيح في الحالات التي يستخدم فيها ادوية التنشيط كالHCG فان اجراء الفحص قبل الموعد قد ينتج عنه نتيجة ايجابية بطريقة خاطئة (اي ان يؤشر الى وجود حمل في الوقت الذي لايكون هناك حمل في الحقيقة بسبب هرمون ال HCG الموجود في الدم) , وعادة يطلب الطبيب اجراء فحص الحمل بالدم وهو ما يكون اكثر دقة لتشخيص الحمل .

اذا لم يحدث حمل ,تستطيع السيدة المحاولة بالحقن الرحمي مرة اخرى ومن الممكن تكرار المحاولة لمدة 3 -6 اشهر لزيادة فرصة الحمل.

متى يمكن اعادة المحاولة:
يمكن بعد شهر واحد على الأقل أو أكثر ويعتمد تحديد الفترة على قرار الطبيب المعالج، ورغبة الزوجين. وقد أثبتت البحوث التي أجريت لفترة من الزمن، ومن قبل جهات عدة اختصت بهذا النوع من جمع المعلومات عن هذا النوع من العلاجات Cumulative Data أن نسبة نجاح عملية التلقيح الصناعي للرحم تتراوح بين 50-60% إذا تكرر إجراء هذه العملية لمدة أربع مرات مهما كانت المدة الزمنية بين محاولة ومحاولة، وإذا لم تنجح المرات الأربع يفضل عدم تكرارها بعد ذلك وحينها يقرر الطبيب المعالج الطريقة الأخرى المناسبة وحسب تشخيص الحالة.

نسبة نجاح التلقيح الصناعي – حقن الرحم:
بصورة عامة نسبة الحمل في التلقيح الصناعي هي 10-20% وتعتمد نسبة النجاح على عمر الزوجة وعلى حالتها الصحية كما تعتمد على كمية الحيوانات المنوية بالسائل المنوي او بصورة أدق على عدد الحيوانات المنوية المتحركة التي يتم استخدامها في الدورة الواحدة .
ونسبة الحمل في دورتين متاليتين باستخدام حيوانات منوية متحركة عددها 5 مليون تكون اكثر من نسبة الحمل في دورة واحدة باستخدام حيوانات منوية متحركة عددها 10 مليون.
بصورة عامة نسبة الحمل للأزواج الذين يعانون من عقم غير معروف السبب عندما يكون عمر الزوجة 35 عام بعد المحاولة لمدة سنتين مع استخدام حيوانات منوية طبيعية تكون كالتالي :
· 10% فرصة الحمل بالشهر الواحد با ستخدام حبوب التنشيط والتلقيح الصناعي (حقن الرحم) لمدة 3شهور.
· 15% فرصة الحمل بالشهر الواحد باستخدام ابر التنشيط والتلقيح الصناعي (حقن الرحم ) لمدة 3 اشهر .( هذه نسب النجاح في مركز الدكتور نجيب ليوس في الاردن)

*هناك سوال يطرح نفسه .
كم مرة ممكن محاولة التلقيح الصناعي – حقن الرحم قبل محاولة الحقن المجهري (اطفال الانابيب )؟
* يجب المحاولة بالحقن المجهري (اطفال الانابيب) بعد ثلاثة محاولات فاشلة للتلقيح الصناعي (حقن الرحم ).
* اذا كان عمر السيدة 40 سنة او اكثر يجب المحاولة بالحقن المجهري بوقت مبكر اكثر..

-ما اهمية التوقيت في التلقيح الصناعي – حقن الرحم:
كما هو معروف فان الحيوانات المنوية تستطيع ان تعيش في الجهاز التناسلي الانثوي تكون قادرة على التلقيح لمدة 5 ايام بعد الجماع بينما البويضات تكون قابلة للتلقيح بفترة لاتتجاوز 12-24 ساعة بعد الاباضة لذلك يجب توقيق حقن الرحم بدقة حتى تصل الحيوانات المنوية للبويضة عندما تكون قابلة للتلقيح .

-مخاطر التلقيح الصناعي – حقن الرحم:
نادرا ما يسبب التلقيح الصناعي التهاب في الرحم والانابيب نتيجة تلوث جرثومي ينتج اما من عينة السائل المنوي او من تلوث القسطرة المعقمة التي يتم استخدامها في حقن الرحم .التنظيف للمنطقة قبل العملية مع اتخاذ اجراءات التعقيم اللازمة تجعل حدوث هذا الالتهاب نادر جدا .